Colecistectomía preventiva del cáncer vesicular en adultos de 35 a 49 años sintomáticos: análisis de resultados obtenidos en el Hospital Clínico Regional de Valdivia entre los años 2007 y 2008 / Preventive cholecystectomy of gallbladder cancer in adults

Introducción: El cáncer vesicular es un problema de salud pública en Chile y corresponde a la primera causa de muerte por cáncer en la mujer chilena. Disminuir esta tasa es una prioridad en salud y es por esto que la colecistectomía preventiva en pacientes con colelitiasis se ha convertido en una de las principales armas para conseguirlo. Material y método: Estudio descriptivo y retrospectivo sobre la incidencia de cáncer vesicular y sus respectivos estadíos en pacientes sometidos a colecistectomías en el Hospital Clínico Regional de Valdivia entre el período GES 2007-2008. Resultados: Se realizaron 1857 colecistectomías, lo que supone un aumento de un 25 por ciento años en relación a años anteriormente analizados. De estas 915 (49,2 por ciento) se realizaron en pacientes con criterio GES. La incidencia de cáncer dentro del total de colecistectomías fue de 2,2 por ciento, muy por debajo del 3,09 y 4,57 por ciento encontrados en publicaciones previas en nuestro centro. Sólo un 27,2 por ciento de todos los diagnósticos de cáncer vesicular fueron en pacientes GES. Cabe destacar que no hubo cáncer en menores de 35 años. Lamentablemente la gran mayoría, 73,8 por ciento se encuentra avanzado al momento del diagnóstico. Discusión: Si bien los esfuerzo parecen ser correctos aún falta un período de tiempo para evaluar los verdaderos resultados, cuando el grupo que actualmente se está colecistectomizando gracias al GES alcance la edad de mayor incidencia de esta patología, que son los mayores de 55 años.

Tumores ampulares: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Ampullary tumors: a case report and review of the literature

Los tumores ampulares corresponden a aquellos ubicados en la unión de los segmentos terminales del conducto pancreático y colédoco. Son poco frecuentes, constituyendo entre un 1 a 2 por ciento de los tumores del tracto digestivo. Se caracterizan por su lento crecimiento y por corresponder a los tumores periampulares de mejor pronóstico. Actualmente está en discusión el enfrentamiento terapéutico, en cuanto al tipo de resección para cada tumor y cada paciente. La postura previa ha sido la resección quirúrgica clásica, no obstante está en boga un manejo conservador. Se da a conocer el caso clínico de un hombre de 53 años, que consulta por cuadro de ictericia progresiva, coluria, acolia y dolor abdominal. La ecotomografía y TC de abdomen son sugerentes de neoplasia periampular. La colangiografia endoscópica retrógrada confirmó un tumor ampular de aproximadamente 3 cm. de diámetro. Se realiza papilotomía, instalación de endoprótesis biliar y biopsia de papila. El estudio histopatológico no descarta una neoplasia invasora, por lo que se realiza ampulectomía endoscópica. La biopsia concluye adenoma túbulopapilar.

Cáncer de recto / Rectal cancer

El cáncer colorectal es una de las tres principales causas de muerte por cáncer en los países occidentales. En Chile se ha observado un aumento en su incidencia. Su pronóstico es más favorable lográndose curar la enfermedad en más del 60 por ciento de los pacientes. Objetivo: describir las características epidemiológicas, tratamiento, complicaciones y mortalidad operatoria de los casos de cáncer rectal intervenidos en nuestro centro. Material y Método: estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, realizado mediante protocolo preestablecido. Muestra no probabilística por conveniencia. Se revisaron un total de 52 registros clínicos de pacientes tratados por cáncer rectal en nuestro hospital entre los años 2002 y primer trimestre del 2006. Datos procesados en software Epi-info 2002. Resultados: Se operaron 52 pacientes (60 por ciento masculino y 40 por ciento femenino). Edad media 61.4 años (27- 89). La ubicación más frecuente fue el 1/3 medio (39%). En un 96% de los casos se realizó cirugía electiva. Preservación esfintérica en el 81 por ciento. Un 29 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones durante el postoperatorio, 8 por ciento filtración de la anastomosis. No hubo mortalidad operatoria en cirugías electiva. Conclusiones: La incidencia del cáncer rectal es más frecuente entre la 6ª y 7ª década de la vida. La gran mayoría son operados en forma electiva. Esta constituye una cirugía de gran envergadura con complicaciones postoperatorias que rondan el 30 por ciento. En nuestra experiencia fue posible preservar el aparato esfintérico en el 81 por ciento de los casos. La mortalidad operatoria en cirugía electiva es menor a las descritas en otras series.

Tumores estromales del tubo digestivo (GIST): a propósito de un caso clínico / Gastrointestinal stromal tumors (GIST): apropos of a clinical case

A la luz de los recientes avances en el conocimiento de la histopatología, ultraestructura y biología molecular, los tumores estromales del tracto gastrointestinal son las neoplasias mesenquimáticas más frecuentes a este nivel. Constituyen un tipo de tumor características muy particulares, como la expresión de la proteína KIT. Predecir su comportamiento es muy difícil teniendo un alto riesgo de recidiva tardía. Se presenta el caso de una mujer de 60 años con un tumor de intestino delgado localizado, tratado quirúrgicamente. El estudio histopatológico reveló un GIST. Se analizan los aspectos más relevantes de este tipo de tumor, con énfasis en los recientes avances que han permitido definir criterios diagnósticos e introducir terapias, con resultados alentadores.

Ingestión de cuerpo extraño asociado a trastorno psiquiátrico / Foreign body ingestion associated with psychiatric disorder

Se discute el enfrentamiento psiquiátrico asociado al tratamiento de cuerpos extraños autoingeridos, en relación al caso de un paciente con ateraciones conductuales y antecedentes de ingestión a repetición de múltiples cuerpos extraños. Se analizan aspectos psicopatológicos propios del perfil de estos pacientes y el enfoque terapéutico, tanto de su patología de base como del tratamiento endoscópico de los cuerpos extraños.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia del Hospital Clínico Regional Valdivia / Laparoscopic cholecystectomy: experience of the Hospital Clínico Regional Valdivia

La colecistectomía laparoscópica (CL) se ha convertido en esta última década en la técnica de elección para la resolución de la patología litiásica vesicular en nuestro país. En Valdivia se inicia en octubre de 1992. Se presenta una serie prospectiva de 1256 pacientes seleccionados de acuerdo a protocolo predefinido para ser sometido a una CL electiva. Utilizamos casi exclusivamente la técnica francesa y sólo en un 0,6 por ciento la técnica americana. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la rotura vesicular con un 15,8 por ciento. Hubo un 0,4 por ciento de lesión de la vía biliar. La conversión debió efectuarse en un 5,3 por ciento de los casos siendo la causa más frecuente la coledocolitiasis. Tenemos un 2,7 por ciento de complicaciones postoperatorias inmediatas y sólo un 0,79 por ciento corresponde a complicaciones quirúrgicas propiamente tal. No hay mortalidad en la serie. La mayoría de los pacientes (85,8 por ciento) fue dado de alta al día siguiente de la cirugía. El 95 por ciento no presenta complicaciones al control ambulatorio. Se concluye que la CL es una técnica segura y eficaz, con mínima morbilidad y debería ser la técnica de eleccción para tratar la colelitiasis en equipos que cuenten con la experiencia para realizarla

Tratamiento de la coledocolitiasis en la era laparoscópica y rol de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada / Treatment of the choledocholithiasis with laparoscopy and role of retrograde endoscopic cholangiopancreatography

La papilotomía endoscópica y la exploración laparoscópica de la vía biliar se ha incorporado al tratamiento mínimamente invasivo de la colédocolitiasis. Sus aplicaciones se encuentran estrechamente ligadas al tratamiento de la colelitiasis, donde la colecistectomía laparoscópica se ha establecido como el método de elección. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada ha demostrado, en grandes series, y en manos experimentadas, ser un método seguro y eficiente, considerándose de elección en el manejo preoperatorio de pacientes con pancreatitis aguda biliar grave, colangitis aguda y aquellos con alta probabilidad de colédocolitiasis previo colecistectomía laparoscópica. Si la probabilidad de encontrar colédocolitiasis es moderada, surge la controversia sobre cuál es la mejor opción en estos casos. Actualmente, se plantea como una buena opción resolver la colelitiasis y la colédocolitiasis simultáneamente por vía laparoscópica en este grupo de pacientes, con un éxito cercan al 90 por ciento. La extracción endoscópica postoperatoría permitirá resolver en forma segura, en el 95 por ciento de los casos, la colédocolitiasis que no fue resuelta mediante laparoscopia. La cirugía convencional abierta, que ha demostrado ser efectiva y con una mortalidad prácticamente nula en pacientes menores de 60 años, será una alternativa reservada para casos especiales: alteraciones anatómicas que dificultan la terapia endoscópica (resecciones gástrica en Y de Roux o Billroth II, divertículos duodenales), o cuando se carece de endoscopistas y laparoscopista experimentados

Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta / Endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta constituye una emergencia frecuente en nuestro medio. Si bien en un 85 por ciento de los casos ésta cesará espontáneamente, en el grupo restante serán necesarias medidas terapéuticas hemostáticas y un manejo multidiscíplinario en donde la endoscopía juega un rol fundamental. La endoscopía precoz permitirá el diagnóstico etiológico del sangrado y su tratamiento, mediante técnicas hemostáticas específicas, con un éxito cercano al 95 por ciento, a un bajo costo y con escasa morbilidad. La cirugía de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta masiva, ha sido reemplazada por el tratamiento endoscópico de urgencia, siendo esta última reservada para los fracasos a la terapia endoscópica. El diagnóstico endoscópico de factores de riesgo para el resangrado ha logrado además identificar en qué pacientes la cirugía debe ser indicada con mayor precocidad. En este artículo se analizan distintos elementos de importancia en el manejo inicial de la hemorragia digestiva alta, así como las diferentes técnicas de tratamiento endoscópico según su etiología